Alterações na Urina

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Condição que atendo

A urina é o exame mais barato e mais informativo da nefrologia, e o mais ignorado. Boa parte das doenças renais aparece nela anos antes de a creatinina se mexer.

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O que é

O que cada alteração costuma indicar

Proteína na urina é a alteração mais importante. Ela indica que o filtro do rim está deixando escapar o que deveria reter, e é ao mesmo tempo um marcador de doença renal e um fator de risco cardiovascular independente. Merece ser quantificada, e não apenas repetida.

Sangue que não se vê a olho nu, encontrado no exame de rotina, tem duas famílias de causa: as do próprio filtro renal, que costumam vir acompanhadas de proteína, e as do trato urinário, como cálculo, infecção e alterações urológicas. Separar as duas define quem investiga o quê.

Urina com espuma persistente, que não desmancha, costuma acompanhar a perda de proteína. Espuma que desaparece em segundos, ou que aparece pela força do jato, não tem esse significado.

Mudança de cor tem várias explicações, da hidratação a alimentos e medicamentos. Urina escura, cor de refrigerante, principalmente se vier junto com infecção de garganta ou com redução do volume urinado, merece avaliação sem demora.

O método

Como eu investigo

Cada alteração leva a um caminho diferente de investigação, e é isso que evita exame desnecessário.

01 Confirmar e quantificar

Repito o exame de urina e quantifico a proteína, em amostra ou em urina de 24 horas, porque a quantidade muda o significado e a conduta.

02 Separar rim de trato urinário

A presença de proteína junto com o sangue, e o aspecto das hemácias no exame, orientam se a origem é o filtro renal ou o caminho da urina.

03 Medir a função renal

Taxa de filtração pela CKD-EPI de 2021, com valor numérico real, e não com a expressão maior que sessenta, que esconde a informação que interessa.

04 Investigar a causa

Exames de sangue, avaliação de doenças sistêmicas, imagem quando indicada e, em situações selecionadas, biópsia renal, discutida caso a caso.

Quando procurar

Quando um exame de urina alterado precisa de nefrologista

Apareceu proteína na urina, em qualquer quantidade, mesmo sem sintoma.

Existe sangue na urina no exame, repetido em mais de uma coleta.

A urina faz espuma persistente há semanas.

A urina ficou escura durante ou logo depois de uma infecção de garganta.

Você diminuiu bastante o volume que urina, ou passou a acordar várias vezes à noite para urinar.

Você tem diabetes ou pressão alta e nunca fez pesquisa de proteína na urina.

Tratamento

O que fazer com o achado

Encontrar proteína na urina cedo é uma oportunidade, e não uma má notícia. É justamente na fase inicial que o tratamento consegue reduzir a proteinúria e mudar a trajetória da função renal.

O controle rigoroso da pressão arterial, confirmado por medida fora do consultório, e o uso das classes de medicamento com proteção renal quando indicadas são as intervenções com maior efeito sobre a proteinúria.

Reviso os medicamentos e suplementos em uso, porque anti-inflamatórios e algumas substâncias de venda livre causam ou agravam alteração renal com frequência maior do que se imagina.

Nem toda alteração encontrada é doença. Parte do trabalho é evitar que um achado sem significado vire anos de exames repetidos e preocupação, e isso também exige avaliação especializada.