Hipertensão Arterial

Início · Condições que atendo · Hipertensão Arterial

Condição que atendo

Pressão alta é o diagnóstico mais comum da medicina e um dos mais mal feitos. Uma medida no consultório, num dia ruim, não basta para dizer que alguém é hipertenso, nem para dizer que não é.

CRM-SP 28.828 · RQE 8.813 · Presencial e Telemedicina

O que é

Pressão alta não é um número isolado, é um comportamento ao longo do dia

A pressão arterial muda a cada batimento. Ela sobe quando você anda, cai quando você dorme, reage ao café, à conversa difícil e à própria consulta médica. Chamar alguém de hipertenso a partir de uma única medida é olhar uma fotografia e tentar descrever um filme.

Por isso o diagnóstico moderno usa mais de uma fonte. A medida do consultório continua valendo, mas ela precisa ser confirmada pela medida fora dele, feita pela MAPA, que registra a pressão durante 24 horas, ou pela MRPA, que são as medidas que o próprio paciente faz em casa em dias seguidos.

Cada um desses métodos tem um valor próprio a partir do qual se considera hipertensão, e eles não são iguais entre si. Confundir os limites é uma das causas mais frequentes de paciente rotulado sem ter e de paciente com pressão alta que passa anos sem tratamento.

A pressão alta quase sempre não dói e não avisa. Quando aparece sintoma, em geral já existe repercussão em algum órgão, o coração, o cérebro, os rins ou os olhos. Foi por isso que passei a maior parte da minha carreira estudando como medir bem, e não apenas como tratar.

Valores que definem hipertensão, segundo as Diretrizes Brasileiras de Medidas da Pressão Arterial de 2023

O método

Como eu investigo

A ordem importa. Trocar remédio antes de saber qual é a pressão real do paciente é a causa mais comum de tratamento que não funciona.

01 Confirmar o diagnóstico

Antes de qualquer decisão, estabeleço qual é a pressão verdadeira, com MAPA ou com medidas domiciliares feitas dentro de um protocolo, e não com anotações soltas.

02 Ver o que a pressão já fez

Coração, rins, artérias e olhos. Exames de sangue e de urina, eletrocardiograma e, quando indicado, ecocardiograma e avaliação da função renal pela CKD-EPI de 2021, com valor numérico real.

03 Procurar causa identificável

Uma parte dos hipertensos tem uma causa específica, que muda o tratamento e às vezes permite correção. Investigo isso de forma sistemática, não por palpite.

04 Tratar e conferir

Ajusto o tratamento e volto a medir fora do consultório, para saber se a mudança funcionou de verdade, e não apenas se o número do dia da consulta melhorou.

Quando procurar

Quando vale procurar um especialista

A sua pressão continua acima da meta mesmo tomando os remédios como foram prescritos.

Os números que você mede em casa são muito diferentes dos números do consultório, para mais ou para menos.

Você tem pressão alta e algum exame de rim alterado, como creatinina subindo ou proteína na urina.

Você foi diagnosticado jovem, ou a pressão subiu de forma rápida depois de anos controlada.

Você sente tontura, queda de pressão ao levantar ou outros efeitos que atrapalham o dia a dia.

Você já trocou de remédio várias vezes sem que ninguém tenha medido a sua pressão fora do consultório.

Tratamento

O que costuma mudar quando a investigação é feita direito

Em parte dos casos, o tratamento fica mais simples, não mais complicado. Paciente com pressão alta apenas na presença do médico não precisa de mais remédio, precisa de acompanhamento e de medida em casa.

Em outra parte, o problema não é a escolha do medicamento, e sim o horário em que ele é tomado, a combinação entre eles ou algum outro remédio de uso contínuo que está elevando a pressão sem que ninguém tenha relacionado as duas coisas.

Peso, sal, álcool, sono e atividade física mudam a pressão de forma mensurável. Eu trato isso como parte do tratamento, com meta e com verificação, e não como conselho genérico no fim da consulta.

Não prometo cura nem alta. A pressão alta é uma condição crônica, e o objetivo é mantê-la controlada ao longo dos anos, porque é isso que reduz o risco de infarto, de derrame e de perda de função renal.