Cistos renais

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Condição que atendo

A maioria dos cistos renais encontrados por acaso não causa problema nenhum e não exige tratamento. O trabalho é separar esses da minoria que precisa de seguimento.

CRM-SP 28.828 · RQE 8.813 · Presencial e Telemedicina

O que é

Nem todo cisto tem o mesmo significado

Cisto renal é uma bolsa com líquido dentro do rim. Eles se tornam mais frequentes com a idade e, na maior parte das vezes, aparecem em um ultrassom ou tomografia pedidos por outro motivo, sem que estivessem causando qualquer sintoma.

O cisto simples, com paredes finas, conteúdo homogêneo e sem áreas sólidas, é achado comum e não exige tratamento nem repetição frequente de exame. Explicar isso costuma ser a parte mais útil da consulta, porque muita gente vive anos com receio de um achado sem importância.

Existem cistos com características diferentes, com septos, calcificação ou áreas que captam contraste. Esses são classificados por uma escala de imagem específica e precisam de seguimento ou de avaliação especializada, porque uma parte deles pode ter significado diferente.

Situação distinta é a doença renal policística, que é hereditária. Nela, os rins formam muitos cistos ao longo da vida, aumentam de tamanho e podem perder função progressivamente. É uma condição de acompanhamento contínuo, e não um achado isolado.

O método

Como eu investigo

O objetivo é classificar o achado, e não repetir exames indefinidamente sem uma pergunta clara.

01 Classificar a imagem

Reviso o exame e a descrição para saber se é cisto simples ou se tem características que exigem seguimento, evitando repetição desnecessária.

02 Avaliar a função renal

Taxa de filtração com valor numérico real e exame de urina, porque o que interessa é saber se os rins estão funcionando, e não apenas como eles aparecem na imagem.

03 Medir a pressão fora do consultório

Pressão alta é frequente na doença policística e costuma aparecer cedo, antes da perda de função. Encontrá-la e tratá-la é o que mais muda a evolução.

04 Investigar história familiar

Quando há suspeita de doença policística, a história de familiares com cisto, pressão alta precoce ou diálise orienta o diagnóstico e a orientação à família.

Quando procurar

Quando o achado merece avaliação

O laudo descreve septos, calcificação, paredes espessas ou realce pelo contraste.

Existem muitos cistos, nos dois rins, principalmente antes dos cinquenta anos.

Há casos na família de rins policísticos, de diálise ou de transplante renal.

Apareceu dor persistente no flanco, sangue na urina ou infecções urinárias de repetição.

Você tem cistos e a sua pressão está alta, mesmo que discretamente.

A creatinina começou a subir, ou a filtração está caindo ao longo dos anos.

Tratamento

O que se faz, e o que não é preciso fazer

Cisto simples não exige tratamento, dieta, restrição de líquido nem repetição anual de exame. Na maior parte dos casos, a conduta correta é explicar o achado e liberar o paciente da preocupação.

Cisto com características que exigem seguimento entra em um plano de imagem com intervalo definido, e avaliação conjunta com a urologia quando indicada.

Na doença policística, o tratamento se concentra no controle rigoroso da pressão, na hidratação orientada, no controle do sal e no acompanhamento da função renal, com o objetivo de retardar a perda de função ao longo dos anos.

Existe tratamento específico para casos selecionados de doença policística com progressão rápida. A indicação depende de critérios definidos e de acompanhamento próximo, por causa dos efeitos adversos.