Nefropatia por IgA

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Condição que atendo

É a inflamação do filtro do rim mais comum no mundo, e costuma ser descoberta por acaso, num exame de urina de rotina. Evolui devagar, o que dá tempo de agir, desde que alguém esteja acompanhando.

CRM-SP 28.828 · RQE 8.813 · Presencial e Telemedicina

O que é

Uma doença silenciosa do filtro renal

A nefropatia por IgA acontece quando um anticorpo chamado imunoglobulina A se deposita nos glomérulos, que são as unidades de filtração do rim, e desencadeia inflamação. O rim passa a deixar escapar sangue e proteína na urina.

A apresentação mais comum é a descoberta acidental de sangue na urina que não se vê a olho nu, em exame pedido por outro motivo. Em parte dos pacientes, principalmente jovens, a urina fica visivelmente escura durante ou logo depois de uma infecção de garganta.

O diagnóstico de certeza é feito por biópsia renal. Não existe exame de sangue que confirme a doença, e o padrão do achado na biópsia, junto com a proteinúria e a função renal, é o que define o risco de progressão de cada paciente.

A evolução é muito variável. Há quem fique estável por décadas e quem perca função de forma mais rápida. O que separa os dois grupos, na maior parte das vezes, é a quantidade de proteína na urina e o controle da pressão ao longo dos anos.

O método

Como eu investigo

O acompanhamento se organiza em torno de dois números que se pode acompanhar e modificar: a proteinúria e a pressão arterial.

01 Confirmar o diagnóstico

Exame de urina, quantificação da proteinúria, função renal pela CKD-EPI de 2021 e avaliação da indicação de biópsia renal, discutida caso a caso.

02 Descartar outras causas

Sangue na urina tem outras origens, incluindo cálculo, infecção e alterações urológicas, que precisam ser afastadas antes de atribuir tudo ao glomérulo.

03 Estimar o risco de progressão

Combino proteinúria, pressão arterial, função renal e achado da biópsia para saber quem precisa de tratamento mais intensivo.

04 Acompanhar com intervalo definido

Consulta e exames em intervalos regulares, porque a doença muda de comportamento ao longo do tempo e o tratamento precisa acompanhar essa mudança.

Quando procurar

Quando investigar

Apareceu sangue na urina no exame de rotina, mesmo sem sintoma e sem dor.

A sua urina ficou escura, cor de refrigerante ou de chá, durante uma infecção de garganta.

O exame de urina mostra sangue e proteína ao mesmo tempo.

Você tem sangue na urina de repetição e a investigação urológica não encontrou causa.

Já tem o diagnóstico e a proteinúria vem subindo, ou a creatinina começou a subir.

Existe caso de doença renal na família e apareceu alteração no seu exame de urina.

Tratamento

O que o tratamento busca

O objetivo é retardar a perda de função renal, e a via principal é reduzir a proteína na urina. Quanto menor a proteinúria mantida ao longo dos anos, melhor tende a ser a evolução da função renal.

O controle rigoroso da pressão arterial faz parte do tratamento da doença, e não é um cuidado à parte. Uso medida fora do consultório para confirmar que a meta está sendo cumprida de verdade.

Existem medicamentos com ação específica sobre a proteinúria e, em pacientes selecionados, tratamento imunológico. A indicação depende do risco de progressão de cada um, e é uma decisão que discuto com o paciente, porque envolve efeito adverso relevante.

Redução de sal, controle de peso e suspensão do tabagismo têm efeito mensurável sobre a proteinúria e sobre a pressão. Entram como parte do tratamento, com acompanhamento.