Cálculos renais

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Condição que atendo

Tratar a crise resolve a dor. Só a investigação resolve a repetição. Quem já teve uma pedra tem chance considerável de ter outra, e essa chance cai bastante quando se descobre por que ela se forma.

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O que é

A pedra é o resultado, não a causa

O cálculo se forma quando a urina fica saturada de algumas substâncias, principalmente cálcio, oxalato, ácido úrico e fosfato, ou quando faltam as substâncias que impedem a cristalização, como o citrato. Volume urinário baixo é o fator que mais contribui, e é o mais fácil de corrigir.

Existem tipos diferentes de cálculo, e eles têm causas e prevenções diferentes. Cálculo de ácido úrico se previne de um jeito, cálculo de cálcio de outro, e cálculo ligado a infecção exige uma abordagem completamente distinta. Prevenir sem saber o tipo é chutar.

Por isso, sempre que possível, peço que a pedra eliminada seja guardada e analisada. A composição do cálculo é a informação mais valiosa que existe para orientar a prevenção, e costuma ser perdida no vaso sanitário.

Cálculo de repetição também pode ser a manifestação de um problema metabólico ou hormonal maior, como excesso de função das paratireoides ou alteração da acidez da urina. Investigar isso muda o tratamento e às vezes revela outra doença.

O método

Como eu investigo

A investigação metabólica é o que separa quem vai repetir de quem não vai.

01 Analisar a pedra

Sempre que o cálculo tiver sido eliminado ou retirado, a análise da composição orienta toda a prevenção. Peço que seja guardado.

02 Fazer a investigação metabólica

Urina de 24 horas com volume, cálcio, oxalato, citrato, ácido úrico, sódio e acidez, junto com exames de sangue, incluindo cálcio, ácido úrico e função renal.

03 Descartar causa hormonal

Avaliação das paratireoides e de outras condições que elevam o cálcio, principalmente em quem forma cálculo com frequência.

04 Avaliar o rim como um todo

Função renal com valor numérico, pesquisa de obstrução e de infecção associada, porque cálculo repetido pode comprometer a função ao longo dos anos.

Quando procurar

Quando investigar em vez de apenas tratar a crise

Você já teve mais de um episódio de cálculo, ou o primeiro episódio antes dos quarenta anos.

O exame de imagem mostra várias pedras, ou pedras nos dois rins.

Existe história de cálculo renal na família.

Os episódios vêm acompanhados de infecção urinária.

O seu cálcio ou o seu ácido úrico no sangue vieram alterados.

Você tem cálculo e também alteração na função renal ou pressão alta.

Tratamento

Prevenção que realmente reduz recorrência

A medida com maior efeito é aumentar o volume de urina, com hidratação orientada e distribuída ao longo do dia, incluindo o período da noite. É simples, e é a que mais falha por falta de acompanhamento.

A redução de sal tem efeito direto sobre a quantidade de cálcio eliminada na urina. Restringir cálcio da alimentação, ao contrário do que muita gente ouviu, costuma piorar a formação de cálculo, e não melhorar.

As demais orientações dependem do resultado da urina de 24 horas e da composição da pedra, e por isso elas não podem ser padronizadas. O que serve para um tipo de cálculo pode favorecer outro.

Quando há indicação, existem medicamentos que corrigem a alteração metabólica identificada. A indicação vem do exame, e o efeito é conferido repetindo a urina de 24 horas depois do ajuste.