Síndrome metabólica

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Condição que atendo

São alterações que isoladamente parecem pequenas e que, somadas, mudam o risco. Cintura aumentada, pressão no limite, açúcar no limite e triglicérides altos costumam andar juntos, e por um motivo comum.

CRM-SP 28.828 · RQE 8.813 · Presencial e Telemedicina

O que é

Um conjunto, e não um exame alterado

A síndrome metabólica é a presença simultânea de várias alterações: aumento da circunferência abdominal, pressão arterial elevada, glicemia de jejum alterada, triglicérides altos e HDL baixo. Não é preciso ter todas para que o conjunto tenha significado.

O ponto em comum entre elas é a resistência à ação da insulina, associada à gordura acumulada no abdome. Ela empurra a pressão para cima, altera o metabolismo da glicose e das gorduras e cria um estado inflamatório de baixo grau.

Quem tem esse conjunto tem risco maior de diabetes e de doença cardiovascular do que a soma dos riscos individuais faria supor. E tem também risco maior de doença renal, o que costuma ser esquecido, porque o rim raramente entra nessa conversa.

É uma condição em que a intervenção sobre hábitos tem efeito grande e mensurável. Perda modesta de peso já melhora a pressão e, junto com ela, a glicemia e os triglicérides, o que raramente acontece com um medicamento isolado.

O método

Como eu investigo

Avalio o conjunto, e não cada exame separado, porque é o conjunto que define a conduta.

01 Medir o que importa

Circunferência abdominal, peso, pressão arterial fora do consultório, glicemia, hemoglobina glicada e perfil completo do colesterol.

02 Olhar o rim

Taxa de filtração glomerular com valor numérico e pesquisa de proteína na urina, que costuma ser a primeira alteração renal nesse grupo.

03 Procurar apneia do sono

É frequente nesse perfil, piora a pressão, principalmente durante a noite, e atrapalha o controle do peso. Investigo quando há ronco e sono não reparador.

04 Definir metas realistas

Metas de peso, de cintura, de pressão e de exames, com prazo e verificação, em vez de recomendação genérica de emagrecer.

Quando procurar

Quando vale avaliar o conjunto

A sua cintura aumentou nos últimos anos, mesmo sem grande mudança no peso da balança.

A sua glicemia de jejum está no limite, e você foi orientado apenas a repetir depois.

Os triglicérides estão altos e o HDL está baixo no mesmo exame.

A sua pressão está no limite superior e você ainda não usa medicamento.

Existe diabetes ou infarto precoce na família.

Você tem esteatose hepática, ovários policísticos ou ronco com sono não reparador.

Tratamento

Como conduzo

A base do tratamento é a mudança sustentada de hábito, com alvo em redução de peso, redução de sal e de bebida alcoólica, e atividade física regular, com exercício aeróbico e de força. Perda modesta e mantida vale mais do que perda grande e temporária.

Trato cada componente pelo seu risco, e não pelo susto do exame. Cada componente tem a sua meta, definida a partir do risco cardiovascular somado, e não isoladamente.

Quando há indicação, uso medicamentos que atuam em mais de um componente ao mesmo tempo, incluindo classes com proteção renal e cardiovascular demonstrada em quem tem alteração metabólica.

Acompanho o rim desde o início. Proteína na urina aparecendo nesse contexto é sinal de alerta precoce, e é justamente na fase inicial que a intervenção tem mais efeito.