“É fundamental que você conheça os aspectos mais importantes da doença para
colaborar comigo no controle da sua Pressão Alta e poder viver mais e melhor!“
O que é Pressão Alta e Hipertensão Arterial?
São nomes da mesma doença. Pressão arterial alta ou pressão alta é o nome popular da doença Hipertensão Arterial.
Por que eu tenho Pressão Alta?
A força que o coração faz quando se contrai para bombear sangue para todo o corpo é chamada de pressão.
Para entender melhor podemos comparar o coração e os vasos que saem do coração a uma torneira ligada a um esguicho. Quando fechamos a ponta do esguicho a pressão sobe dentro do esguicho.
Da mesma maneira, quando os vasos ficam mais estreitos como acontece na Hipertensão, a pressão sobe dentro dos vasos.
O que é pressão 12 por 8?
A pressão arterial é medida por aparelhos que mostram a pressão numa unidade chamada milímetros de mercúrio e temos dois valores:
- Um valor mais alto, chamado de pressão máxima ou pressão sistólica. Porque o momento em que o coração bombeia o sangue é chamado de sístole; e
- Um valor mais baixo, chamado de pressão mínima ou pressão diastólica. Porque o momento em que o coração recebe o sangue é chamado de diástole.
Assim, quando dizemos que a pressão é 120/80 milímetros de mercúrio (mmHg) ou como se diz popularmente, 12/8, o 12 é a pressão máxima e o 8 é a pressão mínima.
O que é hipertensão arterial?
É uma doença que é diagnosticada quando a pressão no consultório está igual ou acima de 140/90 ou, como vimos, 14/9.
Abaixo destes valores a pressão arterial é classificada em ótima, normal e pré-hipertensão como está na tabela.
| Classificação da pressão arterial de acordo com a medida no consultório a partir de 18 anos de idade * | |||
| Classificação | Pressão Máxima ou Sistólica (mmHg) | Pressão Mínima ou Diastólica (mmHg) | |
| Pressão Arterial ótima | Menor que 120 | e | Menor que 80 |
| Pressão Arterial normal | 120-129 | e/ou | 80-84 |
| Pré-hipertensão | 130-139 | e/ou | 85-89 |
| Hipertensão Arterial Estágio 1 | 140-159 | e/ou | 90-99 |
| Hipertensão Arterial Estágio 2 | 160-179 | e/ou | 100-109 |
| Hipertensão Arterial Estágio 3 | ≥ 180 | e/ou | ≥ 110 |
| *A classificação é definida de acordo com a pressão arterial no consultório e pelo nível mais elevado de pressão arterial, sistólica ou diastólica. **A Hipertensão Arterial sistólica isolada, caracterizada pela pressão sistólica ≥ 140 mmHg e PAD < 90 mmHg, é classificada em 1, 2 ou 3, de acordo com os valores da pressão sistólica nos intervalos indicados. ***A Hipertensão Arterial diastólica isolada, caracterizada pela pressão sistólica < 140 mmHg e pressão diastólica ≥ 90 mmHg, é classificada em 1, 2 ou 3, de acordo com os valores da pressão diastólica nos intervalos indicados. | |||
Quem pode ter pressão alta?
A pressão alta é muito democrática! Ela pode acontecer em jovens e idosos, brancos, pretos ou amarelos, homens ou mulheres.
No entanto, ela é mais comum em homens até os 50 anos de idade e depois passa a ser mais comum em mulheres. É mais comum em idosos e em pretos.
No Brasil, estima-se que cerca de 30% da população adulta apresente Hipertensão Arterial o que torna a Hipertensão um problema de saúde pública.
Dr. Decio discursando no Dia Nacional de Combate a Hipertensão Arterial, em frente ao Teatro Municipal em São Paulo.
Dr. Decio discursando no Dia Nacional de Combate a Hipertensão Arterial, em frente ao Teatro Municipal em São Paulo.
Dr. Decio discursando no Dia Nacional de Combate a Hipertensão Arterial, em frente ao Teatro Municipal em São Paulo.
Diagnóstico de Pressão Alta
O diagnóstico de Hipertensão Arterial é feito pela medida da pressão arterial. Existem dois tipos de aparelhos para medir a pressão no consultório:
- Aparelhos aneróides – são os aparelhos que tem o “reloginho”. Descalibram com facilidade e necessitam recalibração frequente, ao menos a cada 12 meses. Para medir a pressão com estes aparelhos utiliza-se a técnica auscultória realizada com braçadeira com manômetro “reloginho” e estetoscópio.
- Aparelhos automáticos – apresentam vantagens em relação aos aneróides porque evitam erros que o observador pode cometer. Para medir a pressão é utilizada a técnica oscilométrica.
Quem é o Médico de Pressão Alta? Dr. Décio Mion
Decio Mion Jr. é médico Nefrologista, especialista em Hipertensão Arterial.
Graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São (FMUSP) em 1976 com Residência Médica no Hospital das Clínicas da FMUSP.
Obteve os títulos de Doutor em Medicina e o de Professor Livre-Docente pela FMUSP.
Possui pós-Doutorado pela University of Iowa, Iowa, Estados Unidos, onde aprendeu e introduziu no Brasil a técnica da Microneurografia de registro da atividade simpática periférica em humanos.
Foi Chefe da Unidade de Hipertensão do Serviço de Nefrologia do HCFMUSP de 1991 a 2013 e do Centro de Pesquisa Clínica do Instituto Central do HCFMUSP de 2005 a 2013 e Diretor da Escola de Educação Permanente do HCFMUSP de 2008 a 2022.
É Editor de 24 livros nacionais e 2 internacionais, merecendo destaque a sexta edição do livro MAPA e o livro Abaixo a Pressão para leigos.
Foi responsável pelo setor de MAPA do Hospital Israelita Albert Einstein de 2004 a 2014. É o responsável pelo setor de MAPA do Hospital Sírio Libanês e do Alta Diagnósticos.
Depoimentos reais de pacientes que consultaram com o Dr Décio Mion:
Como medir a Pressão?
O médico mede a pressão no consultório com o paciente sentado, recostado confortavelmente na cadeira, com pés descruzados, em repouso por 5 minutos, em ambiente calmo, agradável, sem estar com a bexiga cheia, sem ter fumado, ingerido bebidas alcoólicas ou café 30 minutos antes ou ter praticado exercícios nos últimos 90 minutos.
O braço deve estar na altura do coração e o paciente não deve falar ou se mover durante a medida.
Na primeira consulta, o médico deve medir a pressão arterial nos dois braços e usar a leitura do braço que forneceu o valor mais elevado de pressão para as medidas subsequentes.
O médico deve realizar três medidas, com intervalo de 1 minuto, e usar a média das duas últimas medidas, como a pressão daquele paciente.
Se houver diferença > 10 mmHg entre as duas últimas medidas, o paciente ainda não está em repouso e devem ser realizadas medidas adicionais até que a diferença seja < 10 mmHg, situação em que o paciente atingiu o repouso necessário para a medida da pressão arterial.
Atualmente, o diagnóstico da doença é realizado não somente com a medida da pressão arterial no consultório porque a presença do médico exerce uma influência muito grande sobre a pressão arterial.
O médico pode ocasionar elevação da pressão arterial quando o paciente fica ansioso na presença do médico ou diminuição da pressão arterial quando o paciente se sente reconfortado na presença do médico.
Por isto recomenda-se que a medida de pressão de consultório seja complementada pela medida fora do consultório para se identificar como é a pressão sem a presença do médico.
Quais são os exames para medir a Pressão Alta?
Existem dois exames para medir a pressão arterial fora do consultório:
- Monitorização ambulatorial da pressão arterial de 24h (MAPA) quando o paciente coloca um aparelho que mede a pressão durante 24h enquanto o ele realiza suas atividades habituais na a vigília e durante o sono; o aparelho consiste numa braçadeira liga por um tubinho a um monitor que insufla a braçadeira e registra as pressões. Quando o paciente devolve o aparelho é calculada a média de pressão das 24h. Quando esta média é igual ou acima de 130/80 mmHg conclui-se que a pressão está anormal na MAPA; ou
- Monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) quando o paciente ou um familiar treinado mede a pressão pela manhã e à noite durante uma semana com aparelho automático. Ao final do período é calculada a média de todas as pressões. Quando esta média é igual ou acima de 130/80 mmHg conclui-se que a pressão está anormal na MRPA;
Quais são os tipos de hipertensão arterial?
Considerando as medidas de consultório e fora do consultório, temos 4 diagnósticos possíveis para hipertensão arterial:
- Quando a pressão é normal no consultório e fora dele o paciente não tem Hipertensão Arterial, sendo chamado de normotenso;
- Quando a pressão é anormal no consultório e fora dele o paciente tem Hipertensão Arterial, sendo chamado de hipertenso;
- Quando a pressão é anormal na presença do médico e normal fora do consultório, o paciente tem Hipertensão do Avental Branco, denominação que lembra que a presença do médico pode ocasionar ansiedade e elevar a pressão na sua presença mas são normotensos fora do consultório e não devem ser tratamento com remédios, somente medidas não medicamentosas; e
- Quando a pressão é normal na presença do médico e anormal fora do consultório, o paciente tem Hipertensão Mascarada, denominação que sugere que os pacientes se mascaram de normotensos na presença do médico, mas são hipertensos fora do consultório e devem ser tratados
O que causa a Pressão Alta?
Na maioria dos pacientes a Hipertensão Arterial é herdada do pai, da mãe ou dos dois. Assim, a causa mais comum, que corresponde a cerca de 95% dos casos é de origem genética.
Ainda não se sabe quais são os genes que causam a doença. Esta hipertensão é chamada de primária.
Quando a Hipertensão Arterial tem uma causa específica, é chamada de Hipertensão Secundária. Entram nesta classificação doenças que, teoricamente, se curadas, deixariam o paciente normotenso.
As causas potencialmente curáveis são o estreitamento da artéria renal (estenose de artéria renal), e outras doenças mais raras como Hiperaldosteronismo Primário e Feocromocitoma.
No entanto, a causa mais comum de hipertensão secundária é a doença renal (insuficiência renal ou paralisação dos rins) que não é curável.
Quais são os sintomas da Pressão Alta?
A Hipertensão Arterial não apresenta sintomas, exceto quando já existe comprometimento de órgãos como coração e rins. Nesta situação pode ocorrer falta de ar e inchaço nas pernas.
O fato de a hipertensão ser uma doença assintomática, é uma barreira para o seu tratamento. É difícil convencer as pessoas a tomarem remédios para uma doença que não causa nenhum sintoma e os benefícios acontecem a longo prazo.
Estudos atuais mostram que até a dor de cabeça, que sempre foi vista como uma consequência da pressão alta, passou a ser causa da elevação da pressão.
Hoje sabemos que qualquer dor, inclusive a de cabeça, pode elevar a pressão.
Em situações extremamente raras como a Hipertensão Maligna ou Acelerada onde a pressão apresenta níveis extremamente elevados pode ocorrer dor de cabeça.
O que a Pressão Alta pode causar?
A pressão alta lesa a camada interna das artérias ocasionando o seu endurecimento.
Como temos essas artérias em todos os órgãos, todos são acometidos pela pressão alta.
As grandes consequências deste endurecimento são o infarto no coração e a paralisação dos rins.
No cérebro a pressão alta causa dilatações chamadas aneurismas que podem romper e ocasionar o acidente vascular cerebral (AVC).
Pressão Alta tem cura?
A Hipertensão Arterial herdada dos pais, chamada primária, responsável por 95% dos casos, não tem cura, mas tem tratamento extremamente eficaz em evitar as complicações da doença como infarto, acidente vascular cerebral e paralisação dos rins.
A cura pode ocorrer nos casos de Hipertensão Secundária, 5% dos casos, quando existe uma doença que pode ser tratada e curar a Hipertensão Arterial.
Qual é o tratamento da Pressão Alta?
O tratamento da Pressão Alta pode ser com medicamentos e sem medicamentos, mas geralmente, os dois são associados.
O tratamento sem medicamentos ou não medicamentoso envolve mudanças de hábitos de vida.
Dieta para Pressão Ata
O tratamento sem medicamentos envolve mudanças de hábitos de vida. Estas medidas são importantes tanto na prevenção da doença como no seu tratamento.
Muitas vezes, consigo controlar a pressão de pacientes com pequena elevação da pressão arterial, sem medicamentos, somente com as mudanças para hábitos de vida saudáveis
Ilustração de Mário Cafiero para o livro Abaixo a Pressão do Dr. Decio Mion.
1 – Redução do consumo de sal
Os estudos recomendam que a ingestão de sal seja de 5g/dia, mas os brasileiros ingerem cerca de 10g/dia. A ingestão de sal eleva a pressão arterial e a diminuição de sal na dieta abaixa a pressão. Mesmo que não se atinja a meta de 5g/dia, qualquer redução na ingestão tem efeitos benéficos na redução da pressão arterial.
O que eu tenho que comer menos para poder abaixar a minha pressão?
- Carnes processadas (presunto, mortadela, salsicha, linguiça, salame),
- bacon, carne-seca, nuggets;
- enlatados (extrato de tomate, conserva de milho, de ervilhas),
- queijos (amarelos: parmesão, provolone, prato),
- temperos prontos, molho de soja [shoyu], molho inglês, ketchup, mostarda, maionese, extrato concentrado,
- amaciantes de carne e sopas desidratadas)
- lanches industrializados (chips, batata frita e salgadinhos).
- O sal rosa do Himalaia e sal marinho, entre outros, apresentam o mesmo conteúdo de cloreto de sódio que o sal de cozinha ou o sal grosso.
2 – Aumento do consumo de frutas e verduras e redução de ingesta de gorduras saturadas e colesterol
As dietas saudáveis podem contribuir para a redução da pressão arterial.
A mais estudada é a Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) rica em frutas, hortaliças, laticínios com baixo teor de gordura, cereais integrais, consumo moderado de oleaginosas e redução no consumo de gorduras, doces e bebidas com açúcar e carnes vermelhas. Esta dieta reduz a pressão arterial.
A dieta do Mediterrâneo é rica em frutas, hortaliças e cerais integrais, inclui o consumo de peixes e oleaginosas, além da ingestão moderada de vinho tinto.
No entanto, apesar de ser pobre em carnes vermelhas, apresenta teor elevado de gorduras, devido ao consumo de azeite de oliva.
Essa dieta reduz o risco de problemas cardiovasculares, mas tem pequeno efeito na pressão arterial.
Ilustração de Mário Cafiero para o livro Abaixo a Pressão do Dr. Decio Mion.
3 – Evitar sobrepeso e obesidade
A obesidade, principalmente visceral, é um fator de risco importante para a elevação da pressão arterial, que pode ser responsável por 65 a 75% dos casos de Hipertensão Arterial.
Existe uma relação entre peso e pressão arterial, de modo que quando o paciente ganha peso a pressão arterial aumenta e quando perde peso a pressão arterial diminui. Reduções de peso, mesmo sem atingir o peso ideal, auxiliam na redução da pressão arterial.
O ideal é manter o peso corporal saudável, com índice de massa corpórea (IMC; peso/altura2; kg/m2) abaixo de 25 e circunferência da cintura abaixo de 90 cm em homens e abaixo de 80 cm em mulheres.
Manter o peso dentro do peso ideal é bom não somente para pressão arterial, mas também para reduzir o risco de morte. Sabe-se que para cada cinco unidades acima de um IMC acima de 25, o risco de morte prematura aumenta cerca de 31%, e a mortalidade cardiovascular em 49%.
Ilustração de Mário Cafiero para o livro Abaixo a Pressão do Dr. Decio Mion.
4 – Evitar a ingestão exagerada de álcool
A ingestão de bebidas alcoólicas ocasiona elevação da pressão arterial. O consumo exagerado pode ser causa de Hipertensão Arterial.
Estudos evidenciam que para quem bebe até dois drinques por dia, a redução no consumo de bebidas alcoólicas não levou a redução da pressão arterial, mas nos que bebem mais do que dois drinques por dia, a redução no consumo de bebidas alcoólicas ocasionou redução da pressão arterial.
Os homens que costumam ingerir bebidas alcoólicas, não devem ingerir mais do 30 g de álcool/dia, ou seja, uma garrafa de cerveja (5% de álcool, 600 ml), ou duas taças de vinho (12% de álcool, 250 ml) ou uma dose (42% de álcool, 60 ml) de destilados (uísque, vodca, aguardente).
Para mulheres a quantidade é metade da dos homens.
Não se deve induzir as pessoas a ingerirem bebidas alcoólicas com o intuito de proteção cardíaca.
Cada uma dessas medidas traz uma redução modesta da PA, mas o somatório desses efeitos pode resultar em uma redução de até 20 mmHg na pressão arterial sistólica.
Ilustração de Mário Cafiero para o livro Abaixo a Pressão do Dr. Decio Mion
Qual atividade física fazer para baixar a Pressão Alta?
A prática regular de atividade física evita o aparecimento de Hipertensão Arterial e reduz o risco de mortalidade em 27 a 50%.
O treinamento aeróbico diminui a pressão arterial do consultório e fora dele, ao passo que o treinamento resistido diminui a pressão arterial do consultório, mas não fora dele. Ainda não sabemos a razão desta diferença de resposta à pressão arterial do exercício resistido.
A tabela mostra as recomendações de treinamento físico aeróbico complementado pelo resistido.
A sessão de treinamento não deve ser realizada se a pressão arterial estiver acima de 160/105 mmHg.
Além disso, recomenda-se medir a pressão arterial durante o exercício aeróbico em hipertensos e diminuir a intensidade se a pressão arterial estiver acima de 180/105 mmHg.
Atividade anaeróbica para Pressão Alta:
| Modalidades diversas: andar, correr, dançar e nadar, entre outras. |
| Frequência: 3 a 5 vezes por semana (mais vezes – melhor) |
| Duração: 30 a 60 minutos por sessão (mais tempo – melhor) |
| Intensidade moderada definida por: |
| 1) Maior intensidade conseguindo conversar (sem ficar ofegante) |
| 2) Sentir-se entre “ligeiramente cansado” e “cansado” |
| 3) Manter a frequência cardíaca (FC) de treino na faixa calculada por: FCtreino = (FCmáxima – FCrepouso) x % + FCrepouso Em que:-FC máxima: deve ser obtida em um teste ergométrico máximo, feito em uso dos medicamentos regulares, ou pelo cálculo da FC máxima prevista pela idade (220 – idade). Essa fórmula não pode ser usada em indivíduos hipertensos com cardiopatias, em uso de betabloqueadores ou inibidores de canais de cálcio não di-hidropiridínicos.-FC repouso: deve ser medida após 5 min de repouso deitado.-%: utilizar 40% como limite inferior e 60% como superior. |
Atividade aeróbica para Pressão Alta:
| Prescrição do treinamento aeróbico – complementar |
| 2 a 3 vezes/semana |
| 8 a 10 exercícios para os principais grupos musculares, dando prioridade para execução unilateral, quando possível |
| 1 a 3 séries |
| 10 a 15 repetições até a fadiga moderada (repetição na qual há redução da velocidade de movimento) |
| Pausas longas passivas – 90 a 120 segundos |
Recomendações de mudanças de hábitos de vida
| Os hipertensos devem ser avaliados quanto ao hábito de fumar, e deve ser recomendada a cessação do tabagismo, se necessário com o uso de medicamentos, pelo aumento do risco cardiovascular. |
| Deve ser prescrita dieta tipo DASH e semelhantes – aumento no consumo de frutas, hortaliças, laticínios com baixo teor de gordura e cereais integrais, além de consumo moderado de oleaginosas e redução no consumo de gorduras, doces e bebidas com açúcar e carnes vermelhas. |
| O consumo de sódio deve ser restrito a 2 g/dia, com substituição de cloreto de sódio por cloreto de potássio, se não existirem restrições. |
| O peso corporal deve ser controlado para a manutenção de IMC < 25 kg/m2. |
| Realizar, pelo menos, 150 minutos por semana de atividade física moderada. Deve ser estimulada ainda a redução do comportamento sedentário, levantando-se por 5 minutos a cada 30 minutos sentado. |
Qual o remédio para Pressão Alta?
Ilustração de Mário Cafiero para o livro Abaixo a Pressão do Dr. Decio Mion
O tratamento medicamentoso é realizado com os remédios anti-hipertensivos.
São remédios que agem de diferentes maneiras levando a redução da pressão arterial.
A estratégia que eu uso para controlar a pressão arterial quando há necessidade de remédios é utilizar vários medicamentos com mecanismo de ação diferentes em doses baixas.
Assim, teremos medicamentos que vão inibir os mecanismos que estão elevando a sua pressão e com doses baixas, evito os efeitos colaterais. Os comentários sobre os medicamentos anti-hipertensivos serão motivo de texto separado.
