HIPERTENSÃO RESISTENTEHIPERTENSÃO SECUNDÁRIAINVESTIGAÇÃO

A pressão não cede, mesmo com três remédios?Existe causa, e ela pode ser investigada

Pressão que continua acima da meta com três medicamentos em dose adequada, um deles diurético, tem nome: hipertensão resistente. Não é caso perdido, é caso que ainda não foi investigado até o fim.

Confirmação com MAPA ou MRPA antes de mudar a medicação
Investigação de hipertensão secundária, incluindo apneia do sono e hiperaldosteronismo
Revisão da combinação e das doses em uso
Levantamento de substâncias que elevam a pressão

Agendar avaliação

Atendimento particular. Presencial ou por telemedicina.

50anos de formação médica, com a hipertensão como área central

ATENDIMENTO EMHospital Israelita Albert EinsteinBela Vista, ao lado do Sírio-LibanêsTelemedicina

Quando investigar

Você se reconhece em alguma destas situações?

Três remédios ou mais

Usa três ou mais anti-hipertensivos e a pressão continua fora da meta.

Tratamento certo, resultado errado

Não esquece nenhum comprimido, e a pressão não cede.

MAPA sem explicação

Fez uma MAPA e o resultado foi confuso, ou ninguém explicou o que ele significa.

Troca constante de medicação

Já trocou de remédio várias vezes, sem controle consistente.

Medo de complicação

Preocupação com AVC, infarto ou perda de função renal por causa da pressão.

Nenhuma explicação até agora

Ninguém conseguiu dizer por que a sua pressão não responde ao tratamento.

O que se investiga

Por que a pressão pode não estar cedendo

Antes de chamar um caso de resistente, é preciso descartar três coisas muito comuns: medida de pressão feita de forma incorreta, dose ou combinação inadequada, e dificuldade real de tomar a medicação como foi prescrita. A maior parte dos casos rotulados como resistentes é uma dessas três.

Apneia obstrutiva do sono

Causa frequente e das mais esquecidas, sobretudo quando a pressão não cai durante o sono.

Hiperaldosteronismo primário

Deixou de ser raro: aparece em cerca de um em cada cinco casos de hipertensão resistente. Tem tratamento específico.

Doença renal

Doença renal crônica e estenose de artéria renal mantêm a pressão elevada e mudam a escolha do medicamento.

Substâncias que elevam a pressão

Anti-inflamatórios, corticoides, descongestionantes, anticoncepcionais, termogênicos e suplementos.

Combinação inadequada

Doses abaixo do necessário ou classes que se sobrepõem em vez de somar mecanismos.

Medida ou leitura incorreta

Manguito de tamanho errado, técnica inadequada ou MAPA interpretada fora do critério da diretriz.

Formação e diretrizes

Quem vai avaliar o seu caso

50Anos de formação médica, com a hipertensão como área central

144Artigos científicos em periódicos indexados

26Livros editados sobre pressão arterial e nefrologia

VIDiretrizes Brasileiras de MAPA coordenadas

Professor Livre-Docente de Nefrologia pela Faculdade de Medicina da USP
Chefe da Unidade de Hipertensão do Serviço de Nefrologia do Hospital das Clínicas de 1991 a 2013
Pós-doutorado pela University of Iowa, nos Estados Unidos
Coordenador das Diretrizes Brasileiras de MAPA, da I à VI edição, e co-coordenador das Diretrizes Brasileiras de Medidas da Pressão Arterial de 2023
144 artigos em periódicos indexados e 26 livros editados

Como funciona

Cinco passos

Contato

Você fala comigo pelo WhatsApp e agendamos.

Envio dos exames

Exames, MAPA se houver, e a lista completa do que você toma.

Avaliação

Uma hora de consulta, com investigação dirigida às causas prováveis.

Diagnóstico e plano

O que foi encontrado, o que ainda falta investigar e a conduta.

Retorno

Acompanhamento para ajuste e confirmação do controle.