Pergunta:MEU FILHO TEM SINCOPE VASOVAGAL MISTA, E ESTA TOMANDO ATENOLOL, MAS NAO ESTA APRESETNANDO RESULTADOS, FEZ HOLTER,ECO, E NADA APRESENTOU.O Q FAZER?
Autor:IOLANDA FAGUNDES
Data:15/10/2008 – 21:31
Respostas
Autor: Katia Coelho Ortega
Data: 18/10/2008 – 17:21
Resposta: Prezada Iolanda Síncope ou demaio , é a perda súbita da consciência , associada a uma impossibilidade de permanecer na posição de pé , chamada de posição ortostática . Pacientes com síncope ( desmaio ) de causa indeterminada, sem evidências ou histórico de doença cardíaca e, com um eletrocardiograma normal , geralmente têm síncope neurocardiogênica ou vaso-vagal ( neuromediadas ). Estas são as causas mais comuns de síncope ( desmaio ) , principalmente em crianças e adolescentes, correspondendo , a cerca de 30% de todas as causas . Também é a causa mais comum de síncope em idosos. Causas: O controle da pressão arterial e do batimento cardíaco , vem do equilíbrio de dois sistemas: simpático ( que aumenta a pressão arterial e acelera o batimento, por ação da adrenalina ) e do parassimpático ( que diminui a pressão arterial e batimento, por ação do nervo vago ) . Vários estímulos somáticos ou emocionais como dor , medo , estresse , alimentação , micção ( urinar ) , evacuação ou tosse, podem desencadear o reflexo vaso-vagal, ou seja , um aumento da ação do parassimpático , levando a uma diminuição excessiva da pressão arterial e do batimento cardíaco , levando ao desmaio. Quando esse reflexo vaso-vagal é desencadeado pelo estresse ortostático ( permanência prolongada na posição de pé ) , o desmaio é denominado de síncope neurocardiogênica. Assim, o termo síncope vaso-vagal abrange uma grande gama de situações que causam desmaio por modificar a pressão arterial e o batimento cardíaco de forma reflexa, com aumento da atividade do nervo vago. Sinais e sintomas: A síncope vaso-vagal , geralmente se apresenta com sintomas prévios , como: fraqueza, sudorese, palidez, calor, náusea, tontura, borramento visual, cefaléia e palpitações. Estes sintomas podem ter duração variável, desde poucos segundos até vários minutos, progredindo para perda da consciência e incapacidade de manter-se de pé. A sensação de fadiga intensa após o desmaio é uma queixa comum na síncope vaso-vagal e neurocardiogênica. Diagnóstico: O diagnóstico de síncope vaso-vagal e neurocardiogênica , baseia-se principalmente no exame clínico. A situação em que o desmaio ocorre ( estresse , calor , dor, posição prolongada de pé, etc… ), os sintomas pré-desmaio , a curta duração ( menos que 5 minutos ) e a rápida recuperação da consciência ( sem sonolência ou confusão mental ) , apontam para esse diagnóstico. Em alguns pacientes , pode ser necessário excluir doenças cardíacas ( síncope cardíaca ) e neurológicas ( crise convulsiva ) . Para isso, podemos solicitar o eletrocardiograma , ecocardiograma , teste de esforço , Holter , eletroencefalograma e a tomografia ou ressonância do crânio. O til-test ou teste de indiclinação , pode ser útil , pois pode reproduzir o quadro de síncope neurocardiogênica. Tratamento: A síncope neuromediada costuma ter bom prognóstico, embora as recorrências sejam freqüentes e possam ter um grande impacto na qualidade de vida do paciente. A maior parte dos pacientes não necessita de um tratamento específico. Medidas gerais, como dieta rica em líquidos e sal, meias elásticas e atenção aos fatores desencadeantes são suficientes ( evitar locais muito quentes , cheios , posição de pé prolongada , etc… ). Utiliza-se um tratamento específico em caso de recorrências apesar das medidas gerais, ou em caso de episódio isolado com trauma ou sem sintomas prévios (onde o risco de traumas é maior), além de pacientes com profissão de risco. Um estudo demonstrou eficácia no controle de recorrências com um betabloqueador , o atenolol assim como estudos controlados com paroxetina ( antidepressivo ) e midodrine ( droga que retém água e sal no organismo ). Estudos , envolvendo certos medicamentos como o propranolol, metoprolol e fluridrocortisona, demonstraram bons resultados no controle de recorrências . Mais recentemente, o treinamento postural passivo ou tilt training ( uma espécie de fisioterapia para evitar os desmaios ) tem demonstrado eficácia no controle das recorrências, podendo ser empregado precocemente no manuseio síncope neurocardiogênica , quer seja de forma isolada como também associado a outras modalidades de tratamento. Converse com omédicode seu filho. Atenciosamente Katia Coelho Ortega e Giovanio Vieira da Silva Supervisão: Prof. Dr. Décio Mion Jr.
Data: 18/10/2008 – 17:21
Resposta: Prezada Iolanda Síncope ou demaio , é a perda súbita da consciência , associada a uma impossibilidade de permanecer na posição de pé , chamada de posição ortostática . Pacientes com síncope ( desmaio ) de causa indeterminada, sem evidências ou histórico de doença cardíaca e, com um eletrocardiograma normal , geralmente têm síncope neurocardiogênica ou vaso-vagal ( neuromediadas ). Estas são as causas mais comuns de síncope ( desmaio ) , principalmente em crianças e adolescentes, correspondendo , a cerca de 30% de todas as causas . Também é a causa mais comum de síncope em idosos. Causas: O controle da pressão arterial e do batimento cardíaco , vem do equilíbrio de dois sistemas: simpático ( que aumenta a pressão arterial e acelera o batimento, por ação da adrenalina ) e do parassimpático ( que diminui a pressão arterial e batimento, por ação do nervo vago ) . Vários estímulos somáticos ou emocionais como dor , medo , estresse , alimentação , micção ( urinar ) , evacuação ou tosse, podem desencadear o reflexo vaso-vagal, ou seja , um aumento da ação do parassimpático , levando a uma diminuição excessiva da pressão arterial e do batimento cardíaco , levando ao desmaio. Quando esse reflexo vaso-vagal é desencadeado pelo estresse ortostático ( permanência prolongada na posição de pé ) , o desmaio é denominado de síncope neurocardiogênica. Assim, o termo síncope vaso-vagal abrange uma grande gama de situações que causam desmaio por modificar a pressão arterial e o batimento cardíaco de forma reflexa, com aumento da atividade do nervo vago. Sinais e sintomas: A síncope vaso-vagal , geralmente se apresenta com sintomas prévios , como: fraqueza, sudorese, palidez, calor, náusea, tontura, borramento visual, cefaléia e palpitações. Estes sintomas podem ter duração variável, desde poucos segundos até vários minutos, progredindo para perda da consciência e incapacidade de manter-se de pé. A sensação de fadiga intensa após o desmaio é uma queixa comum na síncope vaso-vagal e neurocardiogênica. Diagnóstico: O diagnóstico de síncope vaso-vagal e neurocardiogênica , baseia-se principalmente no exame clínico. A situação em que o desmaio ocorre ( estresse , calor , dor, posição prolongada de pé, etc… ), os sintomas pré-desmaio , a curta duração ( menos que 5 minutos ) e a rápida recuperação da consciência ( sem sonolência ou confusão mental ) , apontam para esse diagnóstico. Em alguns pacientes , pode ser necessário excluir doenças cardíacas ( síncope cardíaca ) e neurológicas ( crise convulsiva ) . Para isso, podemos solicitar o eletrocardiograma , ecocardiograma , teste de esforço , Holter , eletroencefalograma e a tomografia ou ressonância do crânio. O til-test ou teste de indiclinação , pode ser útil , pois pode reproduzir o quadro de síncope neurocardiogênica. Tratamento: A síncope neuromediada costuma ter bom prognóstico, embora as recorrências sejam freqüentes e possam ter um grande impacto na qualidade de vida do paciente. A maior parte dos pacientes não necessita de um tratamento específico. Medidas gerais, como dieta rica em líquidos e sal, meias elásticas e atenção aos fatores desencadeantes são suficientes ( evitar locais muito quentes , cheios , posição de pé prolongada , etc… ). Utiliza-se um tratamento específico em caso de recorrências apesar das medidas gerais, ou em caso de episódio isolado com trauma ou sem sintomas prévios (onde o risco de traumas é maior), além de pacientes com profissão de risco. Um estudo demonstrou eficácia no controle de recorrências com um betabloqueador , o atenolol assim como estudos controlados com paroxetina ( antidepressivo ) e midodrine ( droga que retém água e sal no organismo ). Estudos , envolvendo certos medicamentos como o propranolol, metoprolol e fluridrocortisona, demonstraram bons resultados no controle de recorrências . Mais recentemente, o treinamento postural passivo ou tilt training ( uma espécie de fisioterapia para evitar os desmaios ) tem demonstrado eficácia no controle das recorrências, podendo ser empregado precocemente no manuseio síncope neurocardiogênica , quer seja de forma isolada como também associado a outras modalidades de tratamento. Converse com omédicode seu filho. Atenciosamente Katia Coelho Ortega e Giovanio Vieira da Silva Supervisão: Prof. Dr. Décio Mion Jr.