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MAPA, MRPA e medida da pressão
Coordenei as diretrizes brasileiras de MAPA da primeira à sexta edição e as de MRPA da primeira à quarta, e fui co-coordenador das Diretrizes Brasileiras de Medidas da Pressão Arterial Dentro e Fora do Consultório de 2023, que são as que valem hoje. Os valores desta página vêm delas.
Os valores que definem hipertensão
Cada método tem seu próprio limiar, e eles não são iguais. Medidas repetidas, no ambiente habitual, dão números menores que a medida do consultório, e é por isso que o corte é mais baixo.
Faço leitura e laudo de MAPA, e reviso exames já realizados quando o resultado não fecha com o quadro clínico.
Consultas particulares, sem convênio, no Einstein Morumbi e na Bela Vista.
Perguntas
O que é a MAPA?
É a Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial. Um aparelho pequeno, preso na cintura e ligado a um manguito no braço, mede a pressão automaticamente ao longo de 24 horas, durante o dia e durante o sono, enquanto você faz sua vida normal. No fim, o exame gera dezenas de medidas, muito mais informativas do que as duas ou três feitas no consultório.
Quais valores da MAPA indicam hipertensão?
Média de 24 horas igual ou acima de 130 por 80 mmHg. As médias de vigília, igual ou acima de 135 por 85, e de sono, igual ou acima de 120 por 70, ajudam a caracterizar o padrão. São valores mais baixos que os 140 por 90 do consultório, e isso não é contradição: medidas repetidas e em ambiente habitual dão números menores.
O laudo da minha MAPA falava em porcentagem de medidas alteradas. Isso importa?
Não para o diagnóstico. O que define hipertensão na MAPA são as médias, com destaque para a média de 24 horas. Contagens de quantas medidas passaram do limite não são critério diagnóstico e podem levar a tratar quem não precisa. Esse é um ponto em que laudos ainda circulam desatualizados.
O que é o descenso noturno?
É a queda natural da pressão durante o sono. Quando essa queda não acontece, o risco cardiovascular e renal é maior, e às vezes esse é o único achado anormal do exame. É uma das informações que só a MAPA fornece, porque exige medidas durante o sono.
O que é a MRPA e como ela é feita?
É a Monitorização Residencial da Pressão Arterial, feita por você em casa, com aparelho automático de braço validado, seguindo protocolo. São três medidas pela manhã, antes do café e antes de tomar os remédios, e três medidas à noite, antes do jantar, durante cinco dias. Existe a alternativa de duas medidas em cada um desses momentos por sete dias. As medidas são anotadas e o médico calcula as médias.
Quais valores da MRPA indicam hipertensão?
Média igual ou acima de 130 por 80 mmHg.
Qual a diferença entre MRPA e simplesmente medir a pressão em casa?
A diferença é o protocolo. Medir quando se lembra, ou quando se está passando mal, produz um retrato distorcido, porque as medidas se concentram nos momentos ruins. Isso tem nome, automedida, e serve como rastreamento, não como diagnóstico. A MRPA tem horário, número de medidas e número de dias definidos, e por isso tem valor de referência estabelecido.
Aparelho de pulso ou de dedo serve?
Não para diagnóstico nem para acompanhamento. Use aparelho automático de braço, validado, com manguito do tamanho correto para a sua circunferência de braço. Manguito pequeno demais em braço grosso é uma das causas mais comuns de pressão falsamente alta.
De quanto em quanto tempo devo calibrar o aparelho?
A recomendação usual é verificar a cada 12 meses, e sempre que houver queda, suspeita de defeito ou diferença grande em relação à medida feita no consultório.
Medi a pressão e deu 18 por 11. O que faço?
Sente, descanse cinco minutos e repita. Valores altos isolados, sem sintomas, quase nunca são emergência, e o mais comum é que a medida tenha sido feita logo após esforço, estresse ou café. Procure atendimento imediato se houver dor no peito, falta de ar, alteração da fala ou da força, confusão ou dor de cabeça muito intensa e diferente do habitual. Fora isso, anote e leve ao seu médico, sem tomar dose extra de remédio por conta própria.