Os hipertensos precisam mudar a medicação durante a pandemia por coronavírus?
Volto a este assunto porque foi publicado um estudo retrospectivo chinês (Circulation Research 23/4/20) mostrando que pacientes hipertensos que tomavam os anti-hipertensivos da classe dos IECA ou BRA tiveram mortalidade menor do que os que não tomavam. Estudo com muitas limitações, mas é o primeiro que compara estas duas populações sugerindo que o bloqueio da angiotensina II por IECA ou BRA pode contribuir para desfecho favorável da COVID19. A angiotensina II é um potente vasoconstritor que pode piorar o quadro de pneumonia.
A dúvida se os pacientes hipertensos deveriam continuar a tomar ou suspender o uso de IECA ou BRA surgiu porque o uso destes anti-hipertensivos aumenta a quantidade do receptor ECA2 em animais. Como o coronavírus se liga ao receptor ECA2 para entrar nas células, o aumento destes receptores causado por IECA ou BRA fez com que se levantasse a hipótese de que estes anti-hipertensivos deveriam ser suspensos porque poderiam facilitar a entrada do SARS-CoV-2 ou aumentar a gravidade da doença.
Como são dados verificados em animais, decidiu-se recomendar que os pacientes mantivessem os medicamentos porque a sua suspensão traria consequências graves na evolução das doenças cardiovasculares.
Por outro lado, uma vez iniciada a infecção a quantidade do receptor ECA2, diminui o que resulta em aumento de angiotensina II, vasoconstritor muito potente que pode contribuir para a piora da pneumonia. Assim, o uso de IECA ou BRA poderia ser benéfico por bloquear o aumento da angiotensina II.
Daí a necessidade de estudos que avaliem os desfechos nos pacientes hipertensos com COVID19. Na realidade estes estudos não são importantes somente para os hipertensos porque os IECA ou BRA são utilizados também no diabetes, infarto, insuficiência cardíaca e outras condições.
Portanto, no momento ainda não se conhece a estratégia ideal para o tratamento de hipertensos com COVID-19, e a orientação é que os hipertensos devem continuar tomando suas medicações como IECA ou BRA. Qualquer dúvida, consulte seu médico.
Medicamentos da classe dos BRA (bloqueadores do receptor da angiontensina)
